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云南省跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)事項(xiàng)問(wèn)答

???一、什么是跨省異地就醫(yī)？

答：跨省異地就醫(yī)是參保人在本?。▍⒈５兀┮酝獾氖?、直轄市、自治區(qū)就醫(yī)的行為。

二、什么是跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算？

答：跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算是指參保人在本?。▍⒈５兀┮酝獾氖?、直轄市、自治區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，持加載金融功能的社會(huì)保障卡直接就醫(yī)結(jié)算。參保人跨省異地住院就醫(yī)時(shí)，只需按照參保地政策規(guī)定支付由個(gè)人支付的費(fèi)用，其他費(fèi)用由就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)院與當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。

三、哪些人群可以申請(qǐng)辦理跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算？?

答：目前，異地安置退休人員、異地長(zhǎng)期居住人員、常駐異地工作人員、異地轉(zhuǎn)診人員均可把那里跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算。我省城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民參保人均已實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算。

四、參保人實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算要具備哪些條件？

答：實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的條件是：

（一）辦理了跨省異地就醫(yī)備案登記手續(xù)。

（二）已領(lǐng)取加載金融功能的社會(huì)保障卡，并可以正常使用。

（三）跨省異地住院就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已開(kāi)通全國(guó)異地就醫(yī)直接結(jié)算。

滿足上述三個(gè)條件均可實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算。

五、如何辦理跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算登記備案？

答：參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收到異地安置退休人員、異地長(zhǎng)期居住人員、常駐異地工作人員只需攜帶搭載金融功能社會(huì)保障卡，到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交跨省異地就醫(yī)申請(qǐng)，經(jīng)辦人員即時(shí)審核確認(rèn)，并填寫(xiě)《云南省異地就醫(yī)備案登記表》，即可完成登記備案手續(xù)。

因治療需要，需轉(zhuǎn)診省外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行再治療的參保人，原則上由參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人提供跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明，并告知參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。

我省按照“放管服”要求，精簡(jiǎn)備案程序，簡(jiǎn)化備案流程，取消參保人備案時(shí)需就醫(yī)地提供的所有審批蓋章程序，包括需要就醫(yī)地基層社區(qū)組織、就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和相關(guān)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的簽字蓋章程序。簡(jiǎn)化了轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案流程，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診備案不再審批蓋章。

六、參保人跨省異地就醫(yī)備案地有哪些新變化？

答：參保人跨省異地就醫(yī)由備案到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)改為直接備案到就醫(yī)地市。

參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在為參保人辦理備案時(shí)直接備案到就醫(yī)地市。填寫(xiě)備案表時(shí)，在“醫(yī)療機(jī)構(gòu)欄中”不再填寫(xiě)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息，參保人根據(jù)病情、居住地、交通等情況，按規(guī)定選擇就醫(yī)地市開(kāi)通的跨省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。其中，參保人到北京市、天津市、上海市、重慶市和海南省就醫(yī)，備案到就醫(yī)省份即可，不用備案到地市和區(qū)縣。

????七、跨省異地就醫(yī)備案人員信息如何變更？

答：跨省異地就醫(yī)備案人員信息變更包括：

（一）已完成異地就醫(yī)備案的人員，若異地居住地、聯(lián)系電話等信息發(fā)生變更，或轉(zhuǎn)診人員在異地就醫(yī)期間如需再次轉(zhuǎn)院或入院，直接向參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)變更，并經(jīng)其審核確認(rèn)。

（二）異地就醫(yī)人員的待遇享受狀況變更，如暫停、恢復(fù)、終止等，參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)必須及時(shí)辦理。

八、跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的流程是什么？

答：跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算流程主要有三個(gè)步驟：

（一）參保人跨省異地就醫(yī)前，先到參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行備案登記。

（二）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將登記信息上傳到國(guó)家異地結(jié)算平臺(tái)。

（三）參保人本人持加載金融功能的社會(huì)保障卡，可以在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接現(xiàn)場(chǎng)結(jié)算。

九、跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的待遇政策如何執(zhí)行？

答：目前，跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的待遇政策執(zhí)行是：

（一）實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的是住院醫(yī)療費(fèi)用，門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用暫時(shí)還不能跨省直接結(jié)算。

（二）住院費(fèi)用結(jié)算，按照國(guó)家和云南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定，參保人跨省異地就醫(yī)住院，通過(guò)國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用，執(zhí)行居住地規(guī)定的支付范圍（包括藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)），醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和支付限額原則上執(zhí)行參保地規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。

十、加載金融功能的社會(huì)保障卡如何辦理？

答：在云南省范圍內(nèi)參加社會(huì)保險(xiǎn)的所有參保人應(yīng)向當(dāng)?shù)厝肆Y源社會(huì)保障部門(mén)申領(lǐng)金融社?？āＤ隄M16周歲以上的參保人需持本人二代居民身份證進(jìn)行申領(lǐng)，發(fā)放的金融社?？ㄓ∷⒂袀€(gè)人照片。16周歲以下的參保人由監(jiān)護(hù)人代為申領(lǐng)，發(fā)放的金融社?？ú挥∷€(gè)人照片。

領(lǐng)卡時(shí)，16周歲以上參保人員需持本人有效身份證件領(lǐng)取，16周歲以下參保人員由監(jiān)護(hù)人持雙方有效身份證件、戶口冊(cè)及證明監(jiān)護(hù)人身份的有效證件或證明材料代為領(lǐng)取。

十一、加載金融功能的社會(huì)保障卡遺失后怎樣補(bǔ)辦？

?答：金融社?？▉G失的，持卡人應(yīng)當(dāng)及時(shí)辦理掛失手續(xù)，避免個(gè)人權(quán)益和賬戶資金受到侵害。金融社?？⊕焓Х譃榕R時(shí)掛失和正式掛失。

臨時(shí)掛失：金融功能臨時(shí)掛失可撥打開(kāi)戶銀行服務(wù)電話掛失；人社功能臨時(shí)掛失可撥打12333或到人社部門(mén)社會(huì)保障卡服務(wù)窗口辦理掛失。

正式掛失：持有效身份證件到開(kāi)戶銀行網(wǎng)點(diǎn)辦理正式掛失。

臨時(shí)掛失人社功能有效時(shí)間是20天，超過(guò)有效時(shí)限將自動(dòng)解除掛失。持卡人如果找到卡片，需要提前解除臨時(shí)掛失的，須本人持有效身份證件分別到開(kāi)戶銀行各網(wǎng)點(diǎn)及人社部門(mén)社會(huì)保障卡服務(wù)窗口辦理解除臨時(shí)掛失后，金融社?？ǚ娇烧Ｊ褂?。

持卡人確認(rèn)卡遺失即可持有效身份證件到開(kāi)戶銀行營(yíng)業(yè)網(wǎng)點(diǎn)辦理卡掛失及補(bǔ)卡。

補(bǔ)卡需繳納制卡工本費(fèi)，繳費(fèi)按發(fā)改委核定標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，對(duì)于在未開(kāi)展即時(shí)補(bǔ)換卡服務(wù)的網(wǎng)點(diǎn)辦理補(bǔ)卡需與銀行網(wǎng)點(diǎn)約定取卡時(shí)間。在開(kāi)展即時(shí)補(bǔ)換卡服務(wù)的銀行網(wǎng)點(diǎn)可在30分鐘內(nèi)領(lǐng)取到新卡。

補(bǔ)辦的金融社保卡在領(lǐng)卡時(shí)需要進(jìn)行金融功能激活。

????十二、目前，哪些省份接入了全國(guó)跨省異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)？

答：全國(guó)31個(gè)省區(qū)市和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)均已接入國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)，98%以上的地市已接入該系統(tǒng)，開(kāi)展跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)4422家。云南省有320家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接入全國(guó)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算系統(tǒng)，已遍布全省所有縣、市區(qū)。

????十三、怎么查詢各省份的某個(gè)地區(qū)是否接入了全國(guó)跨省異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)？

答：登陸全國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)網(wǎng)http://si.12333.gov.cn，可實(shí)時(shí)查詢將前往就醫(yī)的省、市、區(qū)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否已開(kāi)通全國(guó)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

????十四、云南省醫(yī)保中心、各州市醫(yī)保中心（局）辦理跨省異地就醫(yī)的地址和咨詢電話是什么？

答：參保人對(duì)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算相關(guān)政策和規(guī)定、經(jīng)辦流程等事項(xiàng)不明白的，可以撥打云南人社咨詢服務(wù)熱線12333進(jìn)行咨詢了解。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)固定電話如下：